Наверх

платные услуги
  • Информация о ценах на предоставляемые услуги
  • Запись на платный прием к специалисту
  • Консультация по вопросам ДМС

+7(4842)277-677


для пациентов
Для жителей микрорайона Анненки открыта предварительная запись на прием к участковому терапевту
по телефону: +7(4842)277-677 доб. 1
Приемная новости
Калужская областная клиническая больница - Хирургическое лечение больных с осложнёнными формами дивертикулярной болезни толстой кишки
Назад

Хирургическое лечение  больных с осложнёнными формами дивертикулярной болезни толстой кишки 

Чибисов Г.И., Блинников А.Н., Бубнов М.М., Ахлебинин В.К.

ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» г.Калуга

Колопроктологическое отделение

Главный врач Киричук  С.В.

Актуальность

Дивертикулярная болезнь (ДБ) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является  наличие мешковидных  выпячиваний стенки ободочной кишки.

Проблема ДБ ободочной кишки в том, что за последние годы частота заболевания значительно увеличилась, в том числе и осложнённых форм дивертикулярной болезни.  Заболеваемость ДБ в Калужской области составляет 1,9 на 1000 населения. Часто этой болезнью страдают люди трудоспособного возраста с постепенной потерей трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологов и колопроктологов. С увеличением возраста пациента,  возрастает частота осложнённых форм ДБ, по поводу которых больные оперируются по экстренным показаниям и часто в обычных хирургических отделениях.

Хирургическое лечение ДБ часто является многоэтапным  и длительным по времени. Многие пациенты  неоднократно  оперируются  по поводу осложнённых форм дивертикулеза толстой кишки, часто с неудовлетворительными результатами. В настоящее время лечение данной категории больных остается актуальным и является  сложной и трудной задачей.  На данный момент нет четких критериев к выполнению плановых оперативных вмешательств и  уровню резекций толстой кишки. До сих пор остается не однозначным мнение многих хирургов к лечению осложненных форм  ДБ, а также к отношению использования малоинвазивных методов лечения ДБ.  Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и применение антибактериальной те­рапии, частота осложнений остается высокой,  особенно при осложненном дивертику-лезе толстой кишки и по данным различных авторов составляет  от 6 % до 20%.

Цель работы:

Данная статья посвящена анализу собственного опыта лечения осложнённых форм дивертикулярной болезни ободочной кишки в условиях колопроктологического отделения многопрофильной больницы.

Материалы и методы

С 2010 по май 2013 гг. в колопроктологическом отделении ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»  находилось на лечении 85 человек  с ДБ, из них 54 прооперировано, что составило 63,5%. Среди больных преобладали женщины-51 (60%), мужчин 34-(40%). Возраст пациентов от 25 до 80лет. 29,4% из них составили пациенты старше 70 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологией, требующей предоперационной коррекции. По экстренным показаниям госпитализировано 66,2% в плановом порядке 33,8%.

Состав больных был следующим: ДБ с дивертикулитом  – 19 больных, дивертикулёз с формированием параколического инфильтрата абсцесса – 13 больных, дивертикулёз с перфорацией в свободную брюшную полость – 5 больных, дивертикулёз с формированием внутреннего свища 9 больных, дивертикулёз с кишечным кровотечением 39 больных.

Виды операций: лапароскопически ассистированная резекция левых отделов ободочной кишки с формированием трансверзоректального анастомоза - 12 человек, резекция левых отделов ободочной кишки по типу Гартмана – 2 человека, резекция левых отделов ободочной кишки по типу операции Микулича 2 человека, резекция сигмовидной кишки по типу Гартмана – 4 чел., резекция сигмовидной кишки по типу операции Микулича 4-чел.,  резекция левых отделов ободочной кишки с трансверзоректальным анастомозом – 7 чел., ликвидация одноствольной колостомы с резекцией левых отделов ободочной кишки и формированием трансверзоректального анастомоза – 6 чел., пластика двуствольной колостомы с резекцией кишки и формированием толстокишечного анастомоза – 4 чел., лапаротомия с формированием  колостомы – 5 чел., вскрытие дренирование абсцесса с формированием колостомы – 2 чел., дренирование абсцесса под УЗ-наведением (УЗН) и формированием колостомы – 2 чел., дренирование абсцесса под УЗН – 4 чел.

В настоящее время  параколические  абсцессы дренируем под УЗН, как первый этап лечения дивертикулёза ободочной кишки. Это позволяет успешно санировать гнойник с последующей лапароскопической резекцией левых отделов ободочной кишки. 

Для проведения операций под УЗН использовалась аппаратура: Aloka1700, дренажи типа «свиной хвост» 9,10,12 Fr. У двух первых больных, кроме дренирования по УЗН накладывалась проксимальная колостома через мини-разрез. В  других случаях колостома не выводилась, так как удалось купировать воспалительный процесс, только с помощью дренирования под УЗН

Результаты:

Послеоперационные осложнения развились у 5 (5,4%) пациентов. Умерло 2 пациента,  послеоперационная летальность  составила  2,3%.

После дренирования под УЗН осложнений не было. Все больные в дальнейшем были радикально оперированы в плановом порядке. Через 2 недели после дренирования оперированы 3 пациентов, через 1 месяц оперирован 1,  и 3 пациента оперированы через 2 месяца.  

 

Выводы:

1.      Учитывая рост осложнённых форм ДБ, хирургическая тактика должна быть более активная

2.      При параколических абсцессах у больных с ДБ первым этапом, на наш взгляд, должно выполняться  дренирование под УЗН.

3.      В хирургическом лечении данных пациентов предпочтение следует отдать оперативным вмешательствам с использованием видеоэндоскопических технологий