Наверх

платные услуги
  • Информация о ценах на предоставляемые услуги
  • Запись на платный прием к специалисту
  • Консультация по вопросам ДМС

+7(4842)277-677


для пациентов
Для жителей микрорайона Анненки открыта предварительная запись на прием к участковому терапевту
по телефону: +7(4842)277-677 доб. 1
Приемная новости
Калужская областная клиническая больница - РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КИШЕЧНЫМИ СТОМАМИ
Назад

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ  БОЛЬНЫХ С КИШЕЧНЫМИ СТОМАМИ

 

Чибисов Г.И.,  Шабанов Т.А.

Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Калужской Области  «Калужская областная клиническая  больница», отделение колопроктологии. (ГБУЗ КО «КОКБ»), главный врач С.В. Киричук           

                        

Актуальность. Хирургическое лечение ряда заболеваний толстой кишки со­пряжено с необходимостью выведения того или иного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку в виде стомы (искусственного ануса). Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и применение современных схем антибактериальной те­рапии, частота осложнений, возникающих как в ранние сроки после операции, так и в более отдаленном периоде, остается еще высокой и колеблется от 1% до 74%. Развитие этих ос­ложнений и наличие самой кишечной стомы, является  одной из основных причин функциональных нарушений деятельности кишечника, стойкой утраты трудоспособности, тя­желых психических нарушений, и существенно изменяет соци­альные условия жизни больных.

Материалы и методы: Основным методом реабилитации стомированных больных  является хирургическая реабилитация, направленная на ликвидацию кишечной стомы и возращение пациента к обычной жизни.

За период с 2007г по 2011г  (5лет) в колопроктолгическом отделении ГБУЗ КО «Калужская  областная клиническая больница»  произведено    991 операций на органах брюшной полости из них у 470 пациентов оперативные вмешательства   закончились формированием различных  видов кишечных стом, что составило 47,4 %. При этом у 68,9 % данные операции выполнялись по экстренным показаниям. Из них женщин было – 273 (58%)  мужчин – 197 (42%). Кишечные стомы формировались при различных заболеваниях:

 

 

 

 

Таблица №1: Заболевания, при которых формировались кишечные стомы.

 

п\п

название заболевания

кол-во

% от всех

 
 

1

Рак толстой кишки

377

80,20%

 

2

Острый гнилостный парапроктит

16

3,40%

 

3

Травмы толстой кишки

13

2,80%

 

4

Ущемлнная грыжа с некрозом участка толстой кишки

3

0,60%

 

5

Язвенный колит, болезнь Крона

7

1,50%

 

6

Острый ишемический колит с некрозом кишки

3

0,60%

 

7

Актиномикоз толстой кишки

1

0,20%

 

8

Злокачественные новообразования других органов брюшной полости

4

0,90%

 

9

Заворот ободочной кишки

7

1,50%

 

10

Инородное тело ободочной кишки

4

0,90%

 

11

Мегаколон, Болезнь Гиршпрунга

7

1,50%

 

12

Дивертикулез толстой кишки с осложнениями

12

2,60%

 

13

Кишечные свищи

3

0,60%

 

14

Ректовагинальный свищ

2

0,40%

 

15

Прочие

11

2,30%

 

 

Итого

470

 

 

 

У 98,3%  это были абдоминальные колостомы, чаще всего формировались сигмостомы и трансверзостомы.  Временные стомы были сформированы у  320 больных и у 150 больных -  пожизненные. Следует отметить, что у 84 больных с пожизненными стомами имелся уже неоперабельный рак толстой кишки.

Из 320 пациентов, с временными кишечными  стомами, только  у 165 человек удалось выполнить различные реконструктивно-восстановительные операции, что составило 51,5% от всех временных стом.  Реконструктивно-восстановительные операции были произведены у пациентов  с различными кишечными  стомами.

 

Таблица №2: Количество ликвидированных стом

 

вид кишечной стомы

n

% от всех

от всех оперирован

ных

двуствольная колостома

110

23,4%

70,1%

двуствольная энетростома

9

1,9%

5,7%

одноствольная колостома

37

7,9%

23,6%

одноствольная энтеростома

1

0,2%

0,6%

ИТОГО

157

33,4%

 

 

Сроки закрытия колостомы завесили от времени восстановления пациента после перенесенной операции. Мы стремимся к ранней ликвидации кишечной   стомы.

 В большинстве случаев кишечные  стомы закрывались в срок от 2 до 6 месяцев – 69,3%,  от 6 месяцев до 1 года – у 28,3% и более 2-3 лет от 2,2%. У одной пациентки мы ликвидировали колостому после 40 лет так как  ей не удалось закрыть колостому в других ЛПУ области.

В настоящее время практически всегда имеется возможность восстановить целостность толстой кишки. Последние 10 лет в отделении стали широко использоваться различные виды сшивающих аппаратов. Данные аппараты позволяют формировать низкие толстокишечные анастомозы практически на уровне анального канала. Это позволило значительно увеличить количество реконструктивно-восстановительных операций, а также отказаться от ряда  операций с формированием пожизненных кишечных стом.  Использование сшивающих аппаратов  позволило вернуть многих пациентов к полноценной жизни, кроме того снизить такое грозное осложнение, как несостоятельность кишечного анастомоза, особенно при операциях на прямой кишке. По данным различных авторов несостоятельность кишечного анастомоза составляет 20%, а некоторые хирурги вообще отказываются от анастомозов  на прямой кишке и выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с пожизненной колостомой.  

При закрытие кишечной  стомы выполнялись следующие оперативные вмешательства.

 

 

Таблица №3: Виды операций у пациентов с кишечными стомами

 

п\п

название операции

n

% ко всем

кол-во ослож-й

% ослож-й

умерло

% лет-ти

1

внутрибрюшинное закрытие  двуствольной колстомы по Мельникову

107

68,2%

2

1,9%

0

0,0%

2

внутрибрюшинное закрытие двуствольной энтеростомы

8

5,1%

1

12,5%

 

 

3

ликвидация энтероколостомы

1

0,6%

 

0,0%

 

 

4

ликвидация двуствольной колостомы с резекцией участка кишки

3

1,9%

1

33,3%

 

 

5

ликвидация одноствольной колостомы

37

23,6%

6

16,2%

1

2,7%

6

ликвидация одноствольной колостомы с низведением ободочной кишки

1

0,6%

 

0,0%

1

 

7

ликвидация одноствольной энтеростомы

1

0,6%

 

0,0%

 

 

8

реконструктивные операции

7

4,5%

1

14,3%

 

 

9

Итого

165

 

11

6,7%

2

1,2%

 

Результаты: Осложнения возникли у 11 пациентов, что составило 6,7%, умерло в послеоперационном периоде 2 пациента, летальность составила 1,2%. Несостоятельность кишечного анастомоза отмечена у 2 пациентов – 1,2%. 

 

Выводы:

В настоящее время, в связи с развитием анестезиологического пособия, практически всегда имеется возможность восстановить целостность толстой кишки. Последние 10 лет в отделении стали широко использоваться различные виды сшивающих аппаратов, которые позволяют формировать низкие толстокишечные анастомозы практически на уровне анального канала. Это позволило значительно увеличить количество реконструктивно-восстановительных операций, а также отказаться от ряда  операций с формированием пожизненных кишечных стом.  Использование сшивающих аппаратов  позволило вернуть многих пациентов к полноценной жизни, кроме того снизить такое грозное осложнение, как несостоятельность кишечного анастомоза, особенно при операциях на прямой кишке.  Лечение  больных с кишечными стомами является серьезной проблемой колопроктологии и требует комплексного подхода к данной категории пациентов с учетом многих факторов и критериев, направленных на создание хорошо функционирующей кишечной стомы,  с минимальным риском развития осложнений.х технологий